Всичко, което трябва да знаете за кризата в общата практика
Пациентите са разочаровани, медиците са изтощени, а профсъюзите са вбесени. Какъв изглежда проблемът?
px тук
Защо разочарованието? Защото много хора се мъчат да посетят личните си лекари. Пациентите се оплакват, че са оставени да чакат седмици за лични консултации; петиция за възобновяване на срещите лице в лице привлече над половин милион подписа.
След месеци на негативни заглавия, министърът на здравеопазването Саджид Джавид миналия месец публикува план, изискващ подобрен достъп на пациентите. Той обеща £250 милиона допълнително зимно финансиране за общопрактикуващи лекари в Англия. Лекарите обаче ще имат право на дял от парите само ако предложат определена част от срещите лице в лице; ще бъдат публикувани таблици на лигата, като ги класира на тази база.
Плановете пропаднаха добре с агитационните вестници – но бяха посрещнат с ярост от личните лекари и синдикатите , които казват, че са изкупителна жертва на лекарите и не се занимават с основните проблеми. Комисията на личните лекари на Британската медицинска асоциация единодушно гласува за отхвърляне на мерките и планира гласуване за възможни стачни действия.
Министърът на здравеопазването Саджид Джавид
Роб Пини/Гети Имиджис
Свързани ли са проблемите с пандемията?
До известна степен да. Блокировките влошиха изоставането на пациентите. По време на пандемията назначенията на личния лекар намаляха рязко – в Англия те паднаха с около 30% през април 2020 г. в сравнение с предходния април. Това създаде изоставане от пациенти, очакващи планирано болнично лечение, което общопрактикуващите лекари сега трябва да управляват, заедно с изиграването на своята роля в пускането на ваксината и лечението на пациенти, засегнати от Covid.
Пандемията също така рязко ускори тенденцията срещите да се провеждат виртуално, а не лично. Преди Covid 80% от назначенията на лекарите в Англия са били лице в лице. Но тази цифра падна до 47% при блокиране; до септември се е върнал само до 61%. В някои области по-малко от половината от срещите са проведени лично.
Какво не е наред с виртуалните срещи?
Телефонните консултации – заедно с видео срещите – предлагат много предимства, особено за първоначално триаж. Те спестяват време както на лекарите, така и на пациентите и позволяват на последните да избягват прекарването на време в натоварени чакални – изключително важно при пандемия.
Но повечето общопрактикуващи лекари биха приели, че често няма заместител на грижата лице в лице. Виртуалните срещи изключват тези без достъп до телефони или интернет и затрудняват личните лекари да разберат проблеми с психичното здраве или признаци на злоупотреба. Но основният проблем е рискът от пропуснати диагнози при липса на физически преглед.
Официална оценка на Министерството на здравеопазването и социалните грижи и Службата за национална статистика за непредвидените последици от дистанционните консултации установи, че се смята, че над 175 000 диагнози на ключови състояния са пропуснати само през миналата година. Имаше и тревожен спад от 15% в броя на пациентите, насочени от личните лекари за спешни прегледи за рак миналата година.
Така че защо личните лекари не правят повече?
Казват, че вече правят всичко възможно. Семейните лекари са бесни, оплаквайки се, че ги обвиняват за основни проблеми в системата. Според тях финансирането е недостатъчно: има постоянен спад в дела на средствата, които отиват за първична помощ, която се занимава с 90% от контактите с пациенти, но получава само 10% от бюджета.
И най-лошото е, че има сериозен недостиг на общопрактикуващи лекари . Това е изгоряла работна сила, която работи празно поради огромно несъответствие между търсене и предлагане, заяви бившият здравен министър Джеръми Хънт.
Колко лош е недостигът?
Според Nuffield Trust, Обединеното кралство е имало 0,6 общопрактикуващи лекари на 1000 пациенти през 2018 г. – малко по-малко от средното за Европа – въпреки че Шотландия е имала здрави 0,76, а Англия само 0,58. Оттогава BMA казва, че ситуацията е станала много по-лоша: според нея сега има само 0,45 напълно квалифицирани общопрактикуващи лекари на 1000 пациенти в Англия – доста под това на сравними богати нации – докато населението расте и застарява. И въпреки обещанието на правителството през 2015 г. да наеме още 5000 общопрактикуващи лекари в рамките на пет години, броят на общопрактикуващите лекари на пълен работен ден всъщност спадна с 4,5% между 2015 г. и март тази година.
Какво стои зад това падане?
BMA обвинява лошото планиране на работната сила: просто не сме обучили достатъчно лекари през последното десетилетие. Приемът в медицинските училища в Обединеното кралство сега се е увеличил до най-високите 9 500 годишно (от 5 880 през 2015-16), но тенденцията ще отнеме време, за да се обърне.
Обединеното кралство също има проблеми с набирането и задържането на лични лекари. По-малко от 1% от общопрактикуващите лекари в Англия са под 30 години, в сравнение с 23%, които са над 55 години и наближават пенсиониране. Според BMA около половината от съществуващите общопрактикуващи лекари искат да съкратят работното си време, а 21% биха искали да напуснат напълно NHS.
Лекарите протестират пред Даунинг Стрийт 10 след седмичното събитие „Plap for Our Carers“ на 28 май 2020 г.
Питър Съмърс/Гети Имиджис
Претоварени ли са личните лекари?
По някои мерки, разбира се. Средният брой пациенти на практика е с 24% по-висок спрямо 2015 г. От друга страна, средният общопрактикуващ лекар вече работи тридневна седмица. Авторитетното Национално проучване на работния живот на личните лекари показва, че през 2019 г. личните лекари са провели само 6,6 полудневни сесии седмично – еквивалент на малко повече от три дни – най-ниското ниво в историята. През 2010 г. беше 7,5 сесии. От БЛС твърдят, че това се дължи на порочен кръг от претоварване и недостиг на лични лекари.
Има ли вероятност нещата да се подобрят?
Вероятно не. Саджид Джавид призна тази седмица, че правителството вероятно ще пропусне целта си да увеличи броя на общопрактикуващите лекари в Англия с 6000 до 2025 г., което е ключов манифест за 2019 г. Джавид все още настоява, че на пациентите трябва да се предлагат лични срещи, освен ако няма основателни клинични причини; БЛС обвинява правителството, че не е в пълна връзка с мащаба на кризата на място, преди това, което изглежда, че ще бъде много трудна зима. Каквото и да се случи по този въпрос, основните проблеми при набирането и задържането на общопрактикуващи лекари е малко вероятно да бъдат решени скоро.
